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近日，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院）婦產(chǎn)科一區(qū)接診了一名停經(jīng)4個(gè)月、陰道異常流血1周的34歲患者，檢查后確診為“葡萄胎”，所幸及時(shí)接受清宮治療，目前恢復(fù)情況良好。醫(yī)生提醒，葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，早期癥狀與正常懷孕相似，極易被忽視，育齡女性需提高警惕。

停經(jīng)四月誤當(dāng)懷孕 一查竟是“葡萄胎”

據(jù)了解，患者張霞（化名）今年34歲，停經(jīng)后自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，家人都當(dāng)作正常懷孕對(duì)待。但近1周她反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，偶爾伴有下腹不適。張霞前往長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū)就診，接診醫(yī)生為其完善相關(guān)檢查，B超結(jié)果顯示：宮腔內(nèi)可見(jiàn)大小約123×80×107mm 混合回聲團(tuán)，呈“蜂窩狀”改變，未見(jiàn)明顯孕囊及胎心結(jié)構(gòu)，血HCG數(shù)值顯著高于正常孕周水平，高度懷疑葡萄胎合并妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

“這不是正常懷孕，根據(jù)檢查結(jié)果高度懷疑是妊娠絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生形成的葡萄胎，需要立即清宮。”婦產(chǎn)科一區(qū)主任黃佼解釋，正常的懷孕是精子與卵子結(jié)合，孕育出胚胎與胎盤。葡萄胎是受精卵染色體異常引發(fā)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，表現(xiàn)為絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)高度水腫，形成大小不一的水泡。這些水泡借蒂相連，串串相連，形如葡萄，故名“葡萄胎”。

規(guī)范治療是關(guān)鍵 術(shù)后需嚴(yán)格隨訪

“葡萄胎主要分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩類。完全性葡萄胎由空卵受精后染色體異常復(fù)制所致，宮腔內(nèi)無(wú)胎兒組織；部分性葡萄胎多為三倍體，常合并少量畸形胎兒組織，無(wú)法正常發(fā)育。兩者均不屬于正常妊娠，是需要醫(yī)療干預(yù)的病理狀態(tài)。”黃佼主任表示，葡萄胎早期會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、惡心、嘔吐等癥狀，容易被混淆。但具有典型預(yù)警信號(hào)：停經(jīng)8—12周出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，可排出水泡樣組織；子宮異常增大，與停經(jīng)月份不相符；妊娠劇吐出現(xiàn)早、癥狀重，甚至出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂；血HCG異常升高（往往超過(guò)10萬(wàn)U/L，且持續(xù)不降），遠(yuǎn)超正常妊娠水平；B超檢查無(wú)孕囊、無(wú)胎心，呈現(xiàn)“落雪狀”“蜂窩狀”影像特征。

“一旦確診葡萄胎，首要治療是盡快實(shí)施清宮術(shù)，徹底清除宮腔內(nèi)異常組織。”黃佼強(qiáng)調(diào)，葡萄胎有約2%—3%概率惡變?yōu)榍治g性葡萄胎或絨癌。術(shù)后管理同樣關(guān)鍵，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)HCG。絕大多數(shù)葡萄胎為良性，經(jīng)規(guī)范治療后可痊愈，不影響后續(xù)生育。

“驗(yàn)孕棒兩道杠≠正常懷孕”。黃佼主任提醒，驗(yàn)孕棒陽(yáng)性僅能提示HCG升高，無(wú)法區(qū)分宮內(nèi)妊娠、葡萄胎、宮外孕等情況。女性停經(jīng)后應(yīng)盡早到醫(yī)院做B超檢查，明確是否為宮內(nèi)正常妊娠。有剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)史、既往葡萄胎病史、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等高危因素的女性，更要加強(qiáng)產(chǎn)檢。若出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大、嚴(yán)重孕吐等情況，務(wù)必立即就醫(yī)，切勿盲目保胎或拖延治療，以免延誤病情。

瀟湘晨報(bào)·晨視頻記者梅玫 通訊員譚晴 湯雪

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